近年来，生化技术、影像学技术的发展显著提高了多种肾上腺疾病的诊断与治疗水平，也使肾上腺意外瘤的发现增多。

肾上腺位于哪？它在我们身体中有什么作用？肾上腺肿瘤又是什么？接下来我们一起了解身体中这个重要器官——肾上腺。

肾上腺在哪？有什么作用？

肾上腺是位于双侧肾脏上方的内分泌腺体，左右各一，形似“小帽子”。由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺两侧共重约30g。它的核心功能是分泌多种激素，包括调节血压的 “醛固酮”、应对应激的 “皮质醇”，参与发育的“雄激素”，以及参与代谢的 “肾上腺素、去甲肾上腺素”。

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什么是肾上腺肿物？

肾上腺肿物指肾上腺局部异常增生的组织，可能是肿瘤（良性或恶性）或非肿瘤性病变（如增生、囊肿）。

有些人是偶然在体检（如B超、CT）中发现的肾上腺肿物，像这种在医学影像学检查时发现的，临床表现不明显且直径≥1cm的肾上腺肿块，被称为“肾上腺意外瘤”。

肾上腺肿物的这些症状需警惕！

高血压：尤其难治性高血压或早发高血压（＜40岁）。

低血钾：乏力、肌肉抽搐、心律失常。

代谢异常：向心性肥胖、皮肤紫纹、高血糖（库欣综合征）。

发作性症状：头痛、心悸、大汗（嗜铬细胞瘤典型三联征）

发现肾上腺肿物怎么办？

良性 vs 恶性

影像学检查（CT增强扫描、MRI）是初步判断良恶性的主要手段。

良性肿物（占90%以上）：生长缓慢，边界清晰，CT/MRI显示密度均匀，如腺瘤、髓样脂肪瘤；

恶性肿物（非常罕见）：生长快，边界不清，可能伴随转移，如肾上腺皮质癌、转移瘤（肺癌、乳腺癌转移至肾上腺）。

无功能 vs 有功能

判断肿物是否有功能很重要

无功能性肿物，不分泌激素，多数无需治疗，定期观察即可；

有功能性肿物，分泌过量激素，需针对性处理。

有功能性肾肿物是什么？

肾上腺肿物可以分泌多种激素，由于激素是脉冲式分泌的，除了测定激素的基础水平，还需要进行功能实验，判断是否由于肿物导致激素分泌过多。

醛固酮分泌过多导致原发性醛固酮增多症，主要表现包括：高血压、低血钾。

皮质醇分泌过多导致库欣综合征，主要表现包括：向心性肥胖、高血压、高血糖。

肾上腺素、去甲肾上腺素分泌过多导致嗜铬细胞瘤，主要表现包括：阵发性头痛、心悸、大汗。

因此需要到内分泌科就诊进行试验。

需进行什么试验？

进行试验前需与医生进行充分沟通，必要时需停用β受体阻滞剂、ACEI、ARB等影响试验结果判断的药物后至少2周才可进行如下试验。

卧立位试验 ：

目的：筛查原发性醛固酮增多症以及鉴别病因。

方法：清晨平卧2小时后抽血测醛固酮和肾素，随后站立2小时再抽血。

结果：原发性醛固酮增多症患者ARR升高，腺瘤患者醛固酮水平在站立后下降，增生患者则可能升高。

卡托普利试验：

目的：诊断原发性醛固酮增多症确诊试验。

方法：口服卡托普利（一种降压药）后检测血醛固酮水平。

结果：正常人醛固酮会被抑制，而腺瘤或增生患者抑制不明显。

生理盐水输注试验：

目的：诊断原发性醛固酮增多症确诊试验。

方法：静脉输注生理盐水2升后测血醛固酮水平。

结果：正常人醛固酮水平会下降，原发性醛固酮增多症患者则无变化。

发现肾上腺肿物后如何处理？

无功能且良性：

直径＜4 cm：每6-12个月复查影像学。

直径≥4 cm或生长迅速：考虑手术切除。

有功能性肿物：

手术是首选（腹腔镜微创手术）。

恶性或转移瘤：

手术联合放化疗，需多学科综合治疗。

药物控制：

无法手术者，药物治疗。

肾上腺肿物多数为良性且无功能，但需通过影像学和激素检测、功能试验明确性质。有分泌功能的肿物可能引发严重并发症，需积极干预。早诊断、早治疗可显著改善预后，体检发现后不必过度焦虑，但务必就诊于内分泌科。

内分泌高血压门诊：吴广飞 主任医师 每周二下午

作者 内分泌科三病区 钱雪 翟立美 吴广飞

编辑：刘淑礼 刘洪伟

审核：付灵运

终审：马利祥

发布于：北京市